Schadeprotocol WGA Eigen Risico Verzekering

Wanneer u te maken krijgt met een (langdurig) zieke werknemer, zijn er een aantal belangrijke momenten waar u rekening mee dient te houden en stappen die hierbij genomen moeten worden.

Onderstaand treft u de chronologische opsomming aan:

42ste week
Een schadeformulier ingevuld en ondertekend insturen tezamen met een kopie van een recente loonstrook en een kopie arbeidsovereenkomst (voor onbepaalde tijd).

94ste week
Er vindt een keuring door het UWV plaats.

104e week
De werkgever zal de eerste stukken van het UWV ontvangen.

Wat moet een werkgever insturen en wanneer?

• Beslissing/ Beschikking einde wachttijd. In deze brief staat vermeld dat u eigen risicodrager bent. Dit formulier dient u als werkgever in week 104 naar de maatschappij te sturen tezamen met een kopie van de brief Re-integratie naar werk, WIA Uitkering.
  In de brief Re-integratie naar werk, WIA Uitkering staat informatie over de re-integratie, de beslissing op de aanvraag, de ingangsdatum van de uitkering, de duur van de loongerela-teerde uitkering en de berekening van deze uitkering.
• Terugbetalen WGA-uitkeringen met daarbij als bijlage een Overzicht terug te betalen WGA uitkeringen. In de bijlage staan de gegevens van de (ex) werknemer , de periode waarover betaald wordt, alsmede de netto-uitkering. Deze stukken ontvang u iedere maand van het UWV en dient u iedere maand ter betaling op te sturen (eventueel tezamen met bijbehorende nota, echter dit is per maatschappij verschillend).
• Na de loongerelateerde uitkering ontvangt de werkgever de brief, Beslissing vervolguitkering of loonaanvullingsuitkering. In deze brief staat o.a. aangegeven dat de loongerelateerde uitkering van de werknemer binnenkort de maximumduur bereikt, alsmede de hoogte van de nieuwe uitkering.

Wijziging van omstandigheden/gegevens

Als er tussentijds wijzigingen optreden in de persoonlijke situatie van de (ex-)werknemer, bijv. een adreswijziging of toe- of afname van de restverdiencapaciteit, dient de (ex-)werknemer dit eventueel in overleg met de werkgever te melden bij het UWV. Hiervoor ontvangen zij de brief: Herziening WGA Uitkering.

Uitkering

Er zijn verschillende mogelijkheden waarop kan worden uitgekeerd.

• De werkgever stuurt de brief, terugbetalen WGA-uitkeringen, naar de verzekeraar, die vervolgens de betaling aan het UWV doet.
• De werkgever betaalt de netto-uitkering aan het UWV en stuurt de brief, terugbetaling WGA-uitkeringen, naar de verzekeraar, die vergoedt dan aan de werkgever. Het is van belang dat de verzekeraar dan beschikt over de juiste bankgegevens.

Herkeuring

Er vindt 1 x in de 5 jaar een herkeuring plaats door het UWV en tevens aan het einde van de loongerelateerde uitkering. De werkgever of werknemer kan bij verslechtering of verbetering van de gezondheid ook een herkeuring laten plaatsvinden door het UWV. Hiervoor ontvangen zij de brief: Herziening WGA Uitkering.

Wanneer u hierover vragen heeft, dan kunt u altijd contact opnemen met AHC Human Capital. Wij kunnen u advies geven en/of informeren.

Noot: Dit betreft een algemeen geaccepteerd protocol. Het kan uiteraard voorkomen dat verzekeraars afwijkende termijnen stellen of om afwijkende documenten vragen.